入  會  願  書

本人은 숭고한 柳寬順열사의 獨立精神을 繼承하기 위하여 창립된 柳寬順烈士紀念事業會의 設立目的에 贊同하여 定款 제6조의 規定에 따라 會員으로 加入코자 합니다.

20     年        月       日

성명 :

社團法人 柳寬順烈士紀念事業會長 貴下

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入  的  事  項

성 명		생년월일	년 월 일
주소(자택)		전 화
직 장		직 위
주소(근무처)		전 화
비 고		핸 드 폰

註 ① 本表는 名簿作成用입니다.

② 회비납부안내 : 게좌번호 : 우리은행 (사) 류관순 열사 기념사업회

820-097606-01-101